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简介：青岛市李沧区记忆护理日间照料中心是青岛首家专业为失智老年人服务的日间照料中心。目前，社会对于失智老年人的照料多由家属照料，许多家庭因缺少充足的人手和精力而不堪重负。随着人口老龄化和家庭小型化进程减缓，失能、半失能老人的社会化医疗医疗问题日益突出。他们的医疗医疗由谁服务?费用如何解决问题?这不仅是我国面对的根本性社会问题，堪称牵涉到亿万个家庭的根本性民生问题。

青岛市从2012年7月起在全国首度实行长年医疗护理保险，不仅符合了失能、半失能老人的医疗护理市场需求，也增进了医养融合新型服务模式的发展。青岛市1987年即步入人口老龄化社会，是我国老龄化最慢的城市之一。截至2014年底，全市60岁及以上户籍老年人口153万，占到总人口比重约19.6%，其中失能、半失能老人大约29万人。

这一可观的类似老年群体，很多都患上老年人常见疾病，生活无法自理，家庭负担沉重。青岛市把解决问题这一群众注目的焦点难题问题作为医保改革的切入点，糅合国外先进经验，从2012年7月起在全国首度实行了长年医疗护理保险，不仅从制度上确保了失能、半失能老人的医疗护理市场需求，也培育了医养融合的新型服务模式，增进了新型健康服务业的发展。

2015年1月，青岛市护理保险制度已覆盖面积到所有农村参保人员，惠及人口总量大约810万。4种护理服务形式可供评为符合参保人有所不同的医疗护理市场需求，2015年，青岛市在原先专护、院护、家护三种模式基础上，加设巡护服务模式(不含社区巡护和村卫生室巡护)。其中，病情较轻、经重症监护室救治或住院治疗病情已平稳，但须要长年保有各种管道或依赖呼吸机等保持生命体征的失能老人，可在二、三级医院专护病房享用专护待遇;长年患各种慢性重病、长期卧床、生活无法自理的失能老人，可住进专业护理服务机构或具备医疗资质的养老机构享用院护待遇;根据老人及其家属意愿，老人可强迫自由选择在家庭或没医疗资质的养老院居住于，由护理服务机构医护人员登门获取家护及巡护服务。

巡护模式的创设，充份考量了农村失能老人的生活环境的特殊性，为全面系统地确保失能人员医疗护理服务市场需求获取了有力确保。目前，青岛市参保职工办理护理保险业务，缺席比例平均90%，一档缴付成年居民、少年儿童、大学生办理专护、院护、巡护的，缺席比例为80%;二档缴付成年居民享用巡护待遇期间，缺席比例为40%。同时，对护理服务机构医疗护理费用实施定额包干承销办法，引领护理服务机构获取适合有助于的护理服务，减低医保开支和个人费用开销。

其中，专护每床日定额包干170元，院护每床日65元，家助每床日50元，巡护参保职工、一档缴付成年居民、少年儿童、大学生每年1600元，二档缴付成年居民每年800元。4万失能人员享用保险失能人员是指失去生活自理能力的人员，这部分人一旦患病，就不会面对医与养的两难问题，如长年住院治疗，医院无法解决问题生活陪护问题，且费用很高，如住在家里或者养老院，又得到专业的化疗。护理保险制度的发售，构建了医疗护理与养老服务的极致融合。

青岛市长年医疗护理保险实行3年多来，有数4万多名参保患者享用了护理保险待遇，平均年龄80.2岁，开支长护资金8亿多元，其中有6000多名临终关怀老人有精神地走完了生命的最后旅程。青岛市市南区的郭爱萍女士，父母双双病重卧床。母亲2013年4月脑溢血心源性心脏病发，住院救治77天，虽然挽救了生命，但已是植物人状态。

父亲78岁，2011年脑溢血脑梗，先后5次住院，出院后在家长年卧床，用于鼻饲，生活无法自理。这是一个意外的家庭，但这也是一个幸运地的家庭。郭爱萍说道，“救下有了居家护理，社区医院的大夫护士每周上门护理2至3次，并教会我给父母沦落喂饭。

两位老人的用药、护理，医保给缺席大头”。郭爱萍所说的社区医院是一家珠海路街道健联社区卫生服务站的民营社区医院。郭爱萍母亲2013年7月在此办理家护后，在床护理一年零三个月，去年底在家安静病故。

郭爱萍父亲2013年2月办理了家护，目前有数两年多。据青岛市人社部门获取的数据，享用长年医疗护理保险的患者个人轻视比例仅有在10%左右，年人均开销1400元，在相当大程度上减轻了失能、半失能老人住院无以、看病贵的问题。近500家专业机构获取服务专业护理服务机构和专业医疗护理服务人员是护理保险的主要载体。

护理保险制度创建之初，护理服务机构和人员数量严重不足，与失能人员实际医疗护理市场需求不存在极大差距。为了有效地密码这一难题，青岛市大力扶植民营护理机构发展，并希望引领这些民营社区医疗机构分担护理保险业务，通过希望民营养老机构内设医疗机构，为在院参保人获取专业化的医疗护理服务。目前青岛市民营护理服务机构已占到市场份额的95%以上，分担的业务量超过98%以上，是护理服务队伍的主力军。

由此可以显现出，护理保险制度的实行，不仅唤起了民营资本的活跃性，优化了养老、医疗资源配置，同时还增进了中小型医疗机构和养老机构的转型发展、融合发展和可持续发展。青岛市北区红十字老年护理院正式成立于2003年，是一家以临终关怀居多的民办非营利性机构，主要收护长年卧床、绝症晚期、植物人等正处于临终前状态的老人。

院长谭美青说道，护理院刚成立时只有50张床位，由于缺少政策反对，运营举步维艰。在护理保险政策反对下，目前已发展到200多张床位，享有90多名医护人员和护理员，逐步转变了运营困局，踏上了可持续发展的路子。

10多年来，该院先后收护1200多位老人，其中800多人在这里养老送终，200多位新的重返家庭或转至其他老年公寓，还有200多位之后住在这里。据报，目前青岛市积极开展护理保险业务的机构已约472家，其中，全市453家护理服务机构积极开展家护、巡护业务，38家机构积极开展院护业务，15家医院积极开展专护业务。

同时，青岛市4000余家一体化村卫生室按规定均可获取巡护服务。此外，青岛市人社部门还创建了专业的养老护理服务人员培训学校，通过获取专业化、系统化、规范化的护理人员培训，为护理服务队伍建设获取了强有力的承托。

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